Avaliação da reserva ovariana: saiba como é feita

Os ovários são as glândulas sexuais femininas, responsáveis pela síntese de hormônios sexuais e armazenamento dos folículos, bolsas que contêm as células reprodutivas, os óvulos. Eles possuem um formato semelhante a uma amêndoa estão localizados em cada lado do útero.

Durante a fase fértil, no ciclo menstrual, estimulados pela ação de diferentes hormônios, vários folículos são recrutados, mas somente um desenvolve, amadurece e rompe liberando o óvulo, a ovulação.

A quantidade de folículos presentes nos ovários é chamada reserva ovariana, que pode ser alterada por várias condições, resultando em distúrbios de ovulação, considerados a causa mais comum de infertilidade feminina.

Continue a leitura para saber mais sobre a reserva ovariana e como ela é avaliada.

O que é reserva ovariana?

As mulheres já nascem com uma reserva ovariana, enquanto os homens produzem espermatozoides a vida toda. Assim, como o termo indica, reserva ovariana define a quantidade de folículos disponíveis nos ovários.

A mulher possui aproximadamente 2 milhões de folículos ao nascer. Esse número diminui na puberdade e se torna menor a cada ciclo menstrual, pois os recrutados que não desenvolveram, naturalmente são perdidos por atrofia.

A reserva ovariana, portanto, naturalmente diminui com o avanço da idade, até não existirem mais folículos, o que acontece na menopausa, quando há a última menstruação. Por outro lado, também pode ser afetada por diferentes condições.

Quais condições podem prejudicar a reserva ovariana precocemente?

Algumas condições, além da idade, podem provocar alterações na reserva ovariana, resultando em problemas de ovulação, alterações na qualidade dos óvulos ou na interrupção da função dos ovários.

Entre elas estão os distúrbios hormonais, processos inflamatórios, endometriomas e a falência ovariana precoce (FOP), conhecida ainda como menopausa precoce.

Consequências provocadas por cada uma:

• Idade: a qualidade dos óvulos, da mesma forma que a quantidade de folículos, também diminui com o envelhecimento, o que torna maior o risco de ocorrerem anormalidades cromossômicas, chamadas aneuploidia, quando há mais ou menos cromossomos do que o normal. A aneuploidia está associada a falhas na implantação do embrião e abortamento. Se for transmitida, pode resultar no desenvolvimento de distúrbios como a Síndrome de Down, em que o cromossomo 21 possui 3 cópias, que causa atrasos de desenvolvimento e dificuldades cognitivas e intelectual.
• Endometriomas: um tipo de cisto preenchido por líquido achocolatado característico de endometriose, os endometriomas podem alterar a qualidade dos óvulos e, consequentemente, do embrião. Embriões de má qualidade podem resultar em falhas na implantação e abortamento;
• Processos inflamatórios: a inflamação dos ovários, ou ooforite, pode resultar no desenvolvimento de cicatrizes que inibem a liberação do óvulo e, consequentemente, a ovulação;
• Distúrbios hormonais: o desequilíbrio dos hormônios envolvidos no processo reprodutivo, provocam irregularidades menstruais, que por sua vez resultam em problemas de ovulação, caracterizados por dificuldades no desenvolvimento e amadurecimento do folículo, ou na liberação do óvulo;
• Falência ovariana precoce (FOP): a FOP tem como característica a falência da função dos ovários antes dos 40 anos. Pode ser consequência de doenças genéticas ou lesões nos ovários por ato cirúrgico ou por drogas nocivas aos ovários, como quimioterapia, radioterapia, cigarro, entre outras.

Quais são os exames realizados para avaliar a reserva ovariana?

O mais simples e bastante eficaz para avaliar a reserva ovariana é a ultrassonografia transvaginal, entretanto outros podem ser solicitados, de forma complementar ou como alternativa. Veja abaixo os mais frequentemente realizados:

• Ultrassonografia transvaginal: a ultrassonografia transvaginal possibilita a contagem dos folículos antrais (folículos menores em crescimento) que podem posteriormente se tornar dominantes e romper (ovulação), apontando, assim, critérios como quantidade e qualidade; porém sua contagem é dependente da experiência do profissional, e se no momento tiver cisto nos ovários vai comprometer a sua contagem;
• Níveis de FSH (hormônio folículo estimulante): O FSH atua no desenvolvimento e maturação dos folículos. A medida dos seus níveis pode indicar o potencial de resposta ovariana, mas, como seus valores oscilam ao longo do ciclo menstrual, deve ser dosado entre o 2º e o 4º dia do ciclo, quando deve estar abaixo de 10. Porém, deve sempre ser acompanhado da dosagem dos níveis de estradiol, pois, se esse estiver elevado, pode falsear os níveis de FSH, tornando-os baixos, mas sem significar boa reserva ovariana;
• Níveis de estrogênio: o FSH é regulado pelo estrogênio, dessa forma a avaliação dos seus níveis é essencial para validar a interpretação dos níveis de FSH na avaliação da resposta ovariana;
• Inibina B: produzido por células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais, tem um dímero que se chama inibina A, que é produzida pelas células da TECA. Assim, ao dosar esses hormônios, se o laboratório não separar os dois dímeros, pode apresentar valores não exatos de cada um deles;
• Hormônio antimülleriano: produzido por células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais. Dessa forma, está presente em todas as fases do desenvolvimento folicular, não alterando nas diferentes fases do ciclo menstrual, nem sofrendo influência dos níveis dos demais hormônios, por isso seus níveis são mais fidedignos na avaliação da reserva ovariana. É um dos marcadores usados em técnicas de reprodução assistida com o objetivo de predizer o potencial de resposta ovariana e determinar a dosagem mais adequada dos medicamentos para cada paciente;
• Biópsia ovariana: a análise do tecido ovariano permite a definição da reserva ovariana a partir da densidade folicular: quantidade de folículos por unidade de volume do tecido. Porém, por ser um exame mais invasivo, é indicado apenas em raros casos.

Resultados que apontam alterações nos níveis da reserva ovariana, geralmente indicam distúrbios de ovulação ou alterações na quantidade dos folículos e óvulos, indicando urgência reprodutiva. As técnicas de reprodução assistida são o tratamento mais indicado se os níveis estiverem alterados, causando infertilidade.

Reserva ovariana, infertilidade e reprodução assistida

Quando o diagnóstico indica diminuição dos níveis da reserva ovariana, causando problemas de ovulação, é possível obter a gravidez por técnicas de reprodução assistida, de acordo com a necessidade de cada paciente.

No entanto, em todas elas a primeira etapa é a estimulação ovariana, procedimento realizado com medicamentos hormonais para estimular o desenvolvimento e amadurecimento de mais folículos, garantindo mais óvulos para serem fecundados, aumentando as chances de gravidez.

As técnicas de baixa complexidade, relação sexual programada (RSP) e inseminação artificial (IA), são mais adequadas quando os níveis da reserva ovariana não estão tão baixos, pois, como a fecundação ocorre naturalmente, nas tubas uterinas, não é possível avaliar a qualidade dos óvulo e embriões, além de ter taxas de sucesso menores, não sendo portanto a melhor opção em casos de urgência reprodutiva.

Enquanto na fertilização in vitro (FIV), mais complexa, prevê a fecundação em laboratório. Na técnica são utilizadas dosagens hormonais maiores para assegurar aproximadamente 10 óvulos. Dessa forma, é mais adequada quando os níveis da reserva ovariana estão mais baixos por ter maiores chances de sucesso em menor prazo de tempo.

Além disso, na FIV técnicas complementares ao tratamento possibilitam a solução de vários problemas. Quando há suspeita de má qualidade do óvulo, por exemplo, além da seleção inicial, as células do embrião, na fase de desenvolvimento chamada blastocisto (entre o quinto e sexto dia), podem ser analisadas pelo teste genético pré-implantacional (PGT), que detecta anormalidades cromossômicas características de má qualidade os gametas ou embrionária.

Após a análise, apenas os embriões saudáveis são transferidos para o útero, diminuindo o risco de falhas na implantação e abortamento.

As chances de gravidez nas técnicas de baixa complexidade são semelhantes à da gravidez natural: cerca de 25% a cada ciclo. Já a FIV é a técnica que possui os percentuais mais altos: em média 50% por ciclo, caso se obtenham 2 bons embriões para transferir ao útero.

Siga o link para ler nosso texto sobre a avaliação da reserva ovariana.